家庭血液透析簡介

慢性腎病已成為全球重大公共衛(wèi)生問題。血液透析是腎臟替代治療的主要方式，包括中心透析和家庭透析兩種主要模式。中心透析模式是患者在醫(yī)院或透析中心等臨床環(huán)境中接受專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的定期治療。家庭透析模式是患者經(jīng)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)在家庭環(huán)境中開展透析治療。

　　因受新冠病毒肺炎疫情影響，血液透析臨床資源緊張，部分患者出現(xiàn)透析中斷等情形，家庭透析模式再次受到公眾關(guān)注。本文就家庭透析模式，特別是家庭血液透析的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢進(jìn)行了簡要介紹。

　　一、家庭透析模式

　　在中心透析模式下，患者一般需要常年堅(jiān)持每周3次甚至更頻繁的前往醫(yī)院或透析中心接受治療，正常生活受到嚴(yán)重影響。家庭透析模式相對靈活，可按患者實(shí)際需求合理安排治療計(jì)劃，能夠保證患者生活質(zhì)量，日益受到各方重視。

　　家庭透析模式包括腹膜透析（PD）和家庭血液透析（HHD）。腹膜透析需要使用腹膜透析設(shè)備，操作較為簡單，可較好維持患者殘余腎功能，但也存在一些不容忽視的問題。例如：腹膜透析充分性不足，水分清除較慢；長期腹膜透析可能導(dǎo)致腹膜病變和功能退化，需要持續(xù)關(guān)注患者感染控制問題。

　　家庭血液透析基于血液透析設(shè)備，在專業(yè)醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下，由患者自行開展治療，或患者在家人、護(hù)理人員的協(xié)助下開展治療。家庭血液透析與腹膜透析相比，透析效率較高，感染控制相對容易，但是對于患者、家庭條件、醫(yī)療支持、設(shè)備等方面要求較高。

　　從全球范圍來看，腹膜透析是家庭透析模式的主要途徑，家庭血液透析的應(yīng)用比例較低，歐洲一些發(fā)達(dá)國家和地區(qū)對于家庭血液透析的接受程度較高。我國目前家庭透析模式僅采用腹膜透析，雖然已提出“居家透析治療”以降低血源性感染風(fēng)險(xiǎn)，但尚未真正推廣開展家庭血液透析。

　　二、家庭血液透析

　　家庭血液透析具有良好的發(fā)展前景，但是由于血液透析本身較為復(fù)雜，而且家庭環(huán)境與臨床環(huán)境也存在諸多方面的顯著差異，因此家庭血液透析的廣泛應(yīng)用還尚需時(shí)日。主要影響因素如下：

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　　接受家庭血液透析的患者及其家人、護(hù)理人員必須通過相應(yīng)培訓(xùn)，具備血液透析基礎(chǔ)知識，熟練掌握血液透析設(shè)備及其配套設(shè)備、耗材的操作要求，充分了解血液透析相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，能夠及時(shí)處理血液透析常見問題，嚴(yán)格服從專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)。

　　（二）家庭條件

　　家庭血液透析需要患者具有良好的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和衛(wèi)生條件，能夠提供專用家庭空間放置血液透析設(shè)備及其配套設(shè)備，特別是水處理設(shè)備占地空間較大且需鋪設(shè)專用管路。

　?。ㄈ┽t(yī)療支持

　　家庭血液透析必須依靠專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支持。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合患者自身意愿，對患者是否適合開展家庭血液透析進(jìn)行評估。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期開展患者培訓(xùn)，持續(xù)動態(tài)評估患者能力。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)，在患者治療期間提供技術(shù)支持。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立家庭血液透析質(zhì)控體系，形成相應(yīng)操作規(guī)范。

　?。ㄋ模┘矣醚和肝鲈O(shè)備

　　家用血液透析設(shè)備需要充分考慮家庭血液透析的使用環(huán)境、目標(biāo)用戶、核心功能等因素，結(jié)合人因工程和可用性進(jìn)行產(chǎn)品設(shè)計(jì)。使用環(huán)境需要關(guān)注空間、環(huán)境（溫度、濕度等）、電氣（供電、電磁兼容等）、水質(zhì)等必要條件。目標(biāo)用戶需要考慮患者及其家人、護(hù)理人員的人群特征，采用友好的用戶接口設(shè)計(jì)，提供詳實(shí)的使用說明書。家用血液透析設(shè)備的核心功能應(yīng)具備必要的血液透析治療模式，并提供自動預(yù)沖、消毒等產(chǎn)品功能，以及遠(yuǎn)程監(jiān)控和支持功能。

　　三、展望

　　家庭血液透析作為家庭透析模式的重要組成部分，在國際上日益受到重視。美國于2019年頒布總統(tǒng)行政令，鼓勵患者接受家庭血液透析，逐步代替中心透析。

　　我國幅員遼闊，各地經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療資源、水質(zhì)條件、人員素質(zhì)能力等方面均存在著不平衡性，開展和推廣家庭血液透析尚存在不少困難，率先在有條件的地區(qū)開展家庭血液透析試點(diǎn)工作將是今后的發(fā)展方向。

（中國器審）

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