淺談CT輻射劑量

近日，“每多做一次CT，患癌風(fēng)險(xiǎn)增加43%”沖上熱搜，引發(fā)熱議，CT檢查真有這么可怕嗎？這一說(shuō)法來(lái)源于2023年發(fā)表在《自然-醫(yī)學(xué)》（Nature Medicine）上的一項(xiàng)跨國(guó)多中心的大隊(duì)列研究[1]。該研究對(duì)歐洲9個(gè)國(guó)家的近百萬(wàn)名22歲之前接受過(guò)CT檢查的個(gè)體進(jìn)行了長(zhǎng)期隨訪（在首次CT檢查后隨訪至少2年，平均隨訪時(shí)間為7.8年），發(fā)現(xiàn)有790例最后罹患血液系統(tǒng)惡性腫瘤，患病比例約0.08%。在持續(xù)的分析中，研究還發(fā)現(xiàn)隨著CT檢查次數(shù)的增加，患血液系統(tǒng)惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)呈上升趨勢(shì)，患血液系統(tǒng)惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)總體上每次檢查增加43%。這個(gè)43%是一個(gè)相對(duì)增加的風(fēng)險(xiǎn)，揭示的是整體群體之間的風(fēng)險(xiǎn)差異，而不是個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)的具體數(shù)值。此外，在隨訪過(guò)程中，無(wú)法排除年齡、性別、吸煙習(xí)慣、飲食模式及遺傳因素等其他與患癌風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)的因素。就絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)而言，該研究預(yù)計(jì)每1萬(wàn)名CT檢查的兒童（平均劑量 8 mGy）中，將有1-2人在之后的12年內(nèi)因輻射暴露而患上血液惡性腫瘤，比例不到0.02%。目的是要提醒兒科醫(yī)生要更審慎地考慮 CT 檢查，確保輻射劑量在合理且可實(shí)現(xiàn)的最低水平，實(shí)現(xiàn)CT檢查的受益與風(fēng)險(xiǎn)比率的最大化。因此，在省掉關(guān)鍵信息之后，給出“每多做一次CT，患癌風(fēng)險(xiǎn)增加43%”的說(shuō)法存在一定的誤導(dǎo)性。

CT作為目前臨床疾病診斷的重要輔助工具之一，在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用已經(jīng)相當(dāng)成熟。在CT檢查過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生一定的輻射劑量。但日常生活中，人們始終處于自然輻射的環(huán)境中。例如，來(lái)自外太空的宇宙射線，地殼中存在的放射性物質(zhì)，空氣中存在的少量輻射氣體。有研究表明人均每年在自然環(huán)境下接受的本底輻照大概是2.4mSv[2]。在進(jìn)行CT檢查時(shí)，根據(jù)國(guó)家發(fā)布的WS/T 637—2018《X射線計(jì)算機(jī)斷層攝影成年人診斷參考水平》[3]及 GB/T 16137—2021 《X射線診斷中受檢者器官劑量的估算方法》[4]，不同部位、不同掃描類型（平掃、增強(qiáng)），人體受到的輻射劑量均不同。例如，一次胸部平掃接受的輻射劑量約為6mSv,一次胸部增強(qiáng)掃描接受的輻射劑量約為5-15mSv[5]。國(guó)際放射委員會(huì)（ICRP）在2007年的建議書(shū)中，對(duì)于放射科醫(yī)生等從事輻射有關(guān)的工作人員在5年內(nèi)平均每年接受的輻射上限是20mSv，單年不超過(guò)50 mSv[6]。我國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》[7]也有相同的規(guī)定。在保證劑量合適的前提下，MD安德森癌癥中心(The University of Texas MD Anderson Cancer Center)官網(wǎng)上《CT掃描致癌嗎( Do CT scans cause cancer)》[8]中有提到“對(duì)于大多數(shù)患者而言，從CT掃描中的受益遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)潛在的風(fēng)險(xiǎn)”。輻射暴露可能會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生損傷，其風(fēng)險(xiǎn)主要是人體在CT輻射暴露中的致癌率與輻射劑量有關(guān)。根據(jù)（ICRP）報(bào)告[6]，輻射劑量低于100mSv時(shí)沒(méi)有增加致癌發(fā)生的概率。一次CT掃描的劑量約在幾mSv到幾十mSv的范圍內(nèi)。意味著我們?nèi)粘５尼t(yī)學(xué)放射檢查達(dá)不到100mSv，患癌風(fēng)險(xiǎn)可控。我們大可不必“談?shì)椛儭绷恕?/span>

對(duì)于一些特殊情況，可能導(dǎo)致輻射劑量超出了個(gè)人年劑量限制，但與疾病造成的危害相比，其危害要小得多。比如因疾病的特殊性（如惡性腫瘤）/短期內(nèi)快速進(jìn)展的疾?。ㄈ缧鹿诜窝祝?，需多次進(jìn)行CT檢查，以便了解病情，才能作出正確的處理決定。對(duì)于X射線高度敏感者（如孕婦、兒童、嬰幼兒等)，如無(wú)緊急情況和特殊需求，應(yīng)盡量避免進(jìn)行CT檢查。對(duì)于短期內(nèi)做過(guò)影像檢查的人群，需告知醫(yī)生，由醫(yī)生視具體情況作風(fēng)險(xiǎn)/受益判斷。在適當(dāng)?shù)那闆r下，醫(yī)生可能會(huì)考慮使用超聲或磁共振檢查作為替代方法。同時(shí)，在檢查過(guò)程中，醫(yī)生通常會(huì)使用相關(guān)防護(hù)用品，如鉛衣、鉛帽、鉛圍領(lǐng)、鉛手套、鉛圍裙等，保護(hù)無(wú)需進(jìn)行檢查的部位，來(lái)減少輻射暴露。因此，是否需要進(jìn)行CT檢查一定要遵醫(yī)囑，醫(yī)生會(huì)綜合考慮患者的實(shí)際情況，在滿足診斷需求的同時(shí)，盡可能減少患者的輻射暴露，最大限度地保障患者的安全和健康。

降低輻射劑量是目前醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)，除了放射科醫(yī)生根據(jù)不同的檢查選擇合理的掃描參數(shù)，CT設(shè)備制造商推出了低劑量CT（low-dose CT，LDCT）。當(dāng)前行業(yè)內(nèi)常用的降低劑量方法為自動(dòng)曝光控制（AEC）技術(shù)，即可根據(jù)檢查類型和病人體型推薦合適的掃描參數(shù)，在降低輻射劑量的同時(shí)保證圖像質(zhì)量。低劑量CT的掃描輻射劑量明顯低于普通CT，如一次胸部低劑量CT的掃描輻射劑量約為1mSv[5],通常為普通胸部CT掃描的1/5~1/6，但肺部病變發(fā)現(xiàn)能力和診斷效果卻與普通胸部CT相當(dāng)。根據(jù)《中國(guó)肺癌低劑量CT篩查指南》（2023版）[9]，低劑量CT在肺癌高危人群中的篩查效果被進(jìn)一步證實(shí)，能夠有效提高肺癌的早期診斷率，改善患者的預(yù)后。隨著人工智能技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的逐步應(yīng)用，如基于深度學(xué)習(xí)的劑量調(diào)制算法和圖像重建算法等，也能避免重復(fù)曝光。相信未來(lái)會(huì)涌現(xiàn)更多的低劑量技術(shù)，使大眾從CT檢查中獲益。

（原創(chuàng)-中國(guó)器審-審評(píng)一部）

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